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2026-03-09 23:35:51
我国耐药结核防控形势严峻，西高东低西部部分地区耐药率超全国平均2倍。直面全国政协委员李为民指出 ，挑战基层诊疗不规范 、学华西医患者治疗依从性差、院李管理体系漏洞及资源配置不足是为民主因 。他建议构建全链条防控体系，呼吁包括筑牢基层防线 、补齐科学规划定点医疗机构布局 、耐药发挥远程医疗平台作用 ，结核并聚焦科技攻关，防控研发筛查技术和新药，短板摸清传播路径 。西高东低
每经记者｜陈星 每经编辑｜董兴生
每年新发耐药结核病例位居全球前列 ，直面西部部分地区耐药率超全国平均水平2倍——这是挑战我国耐药结核防控面临的严峻现实 。
在今年全国两会上 ，全国政协委员 、四川大学华西医院李为民带来了一份“含金量”颇高的建议 ，聚焦基层能力短板 ，直指西部防控“洼地” ，呼吁构建全方位、多层次的耐药结核防控体系。
结核病这个古老的传染病 ，至今仍是严重危害我国人民群众健康的重大公共卫生问题 。随着健康中国建设的深入推进 ，我国结核病防控取得了显著成效 ，但李为民在调研中发现 ，威胁依然潜伏 ，且呈现出鲜明的“地域特征”。
李为民表示 ，“我国结核病疫情总体呈现‘西高东低’的态势” 。
令人担忧的是 ，结核病与糖尿病 、艾滋病等疾病的“双重感染”在西部个别地区更为常见 ，让防控工作雪上加霜 。
四川大学华西医院李为民 图片来源：受访者供图
真正构成“硬骨头”的 ，是耐药结核 。所谓耐药结核 ，是指结核分枝杆菌对一种或多种抗结核药物产生“抵抗力”的结核病 ，其中耐多药 、广泛耐药结核因治疗周期长达18—24个月 、治疗费用高昂 、治愈率低，成为全球公认的防控难点 。
数据显示 ，2024年全国耐药结核病约占新发结核的7.1% ，而西部个别地区耐药率超全国平均水平2倍 ，成为我国耐药结核疫情的“重灾区”。“西部地区的防控成效 ，直接关系全国结核病防控工作的大局。”李为民提到 。
耐药结核的产生 ，并非一日之寒 。李为民将其归结为“医疗、患者 、管理”三重因素交织的结果 。
在基层医疗机构 ，临床诊疗不规范是第一道“裂缝” 。“部分偏远乡镇卫生院的医务人员，对结核患者未进行药敏试验就盲目用药 ，或者用药剂量不足 、疗程不够、联合用药不合理 ，等于给结核菌‘锻炼’耐药性的机会 。”李为民直言 。
在患者端 ，治疗依从性差是另一道“硬伤”。普通结核病治疗周期长达6—8个月 ，耐药结核更是长达一年半到两年 。基层地区、农村地区的患者 ，常常因为交通不便 、健康意识薄弱，在症状缓解后自行停药 、减药 ，导致治疗失败并“培养”出耐药菌株 。
防控管理体系存在漏洞 ，结核菌自身又容易发生基因突变 ，加上基层医疗资源配置不足——多数基层医疗机构至今没有分子生物学检测设备 ，无法及时揪出耐药病例——多重因素叠加 ，让西部地区的耐药结核防控陷入困境 。
“耐药结核本身并不可怕 ，可怕的是不规范的诊疗让它有了可乘之机 。”针对上述挑战，李为民开出了三剂“良方” ，核心是瞄准西部地区短板 ，构建“预防—筛查—诊断—治疗—管理”全链条防控体系 。
第一剂良方是筑牢基层“第一道防线” 。基层医疗机构是结核病防控的“守门人” ，也是提升早发现能力的关键 。李为民建议，由省级结核病定点医疗机构牵头 ，为基层医务人员量身定制规范化诊疗培训方案，通过“现场指导+手把手带教”，让专家下沉到基层 ，切实提升早期识别能力 。
设备配置也要同步跟上 。他呼吁中央财政加大倾斜力度 ，为县级及乡镇卫生院逐步配齐胸片、痰涂片检查等基础设备 ，推动分子耐药检测设备向基层延伸 。同时 ，推广电子药盒、手机微信等便捷管理方式 ，将基层患者纳入重点签约管理范围 ，结合多语种宣传、入户宣讲 ，提高群众的健康意识和治疗依从性 ，从源头减少耐药结核的发生 。
“光有‘守门人’还不够 ，还得有能‘接得住’的医院。”李为民提出，要根据各地区结核病疫情规模 、人口分布 、交通条件等因素 ，科学规划定点医疗机构布局 。
具体而言 ，在省级设置耐多药/广泛耐药结核诊疗中心 ，在地市级强化定点诊疗医院能力建设 ，在县级完善筛查转诊机构 ，形成“省—市—县”三级诊疗体系 。定点医疗机构要严格按规范设置独立门诊 、病区 ，配备负压隔离病房 、药敏试验实验室等设施 ，落实“三区两通道”管理要求 ，防止院内交叉感染 。
在转诊机制上 ，由省级耐多药结核诊疗中心牵头 ，制定上下转诊标准——基层发现可疑病例及时上转 ，确诊患者经规范治疗后病情稳定的 ，再下转至基层进行随访管理 ，实现“精准诊疗、基层康复” 。远程医疗平台也要充分发挥作用，让基层患者“足不出县”享受省级优质诊疗服务 。
第三剂良方则是科技攻关 。“科技攻关是提升防控能力的核心支撑 。”李为民强调 ，要聚焦耐药结核防控中的关键技术难题 ，开展“产 、学 、研、用”协同创新 。
他建议 ，重点研发灵敏度高 、检测速度快、成本低、适合基层使用的耐药结核筛查技术和设备 ，解决基层“诊不出 、诊得慢”的痛点 。同时 ，支持科研机构 、药企联合开展抗结核新药 、新制剂研发 ，尤其是针对耐多药 、广泛耐药结核的特效药物 ，以及针对共感染人群的联合用药方案优化研究 。
值得关注的是 ，李为民特别提到，要加强耐药结核传播机制与溯源研究，运用分子生物学 、大数据等技术 ，对耐药高发区域开展菌株基因测序 、传播链溯源分析，“把传播路径摸清楚 ，才能实现精准阻断” 。
“结核病本身并不可怕 ，但耐药结核若得不到有效管控 ，将形成恶性循环 ，严重危害人民健康 。”李为民表示 ，希望通过全社会共同努力 ，推动结核病防控关口前移 、精准施策 ，让我国从“全球耐药结核第二”的位置上逐步下降 ，为健康中国建设扫清这一“拦路虎” 。
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