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2026-03-09 23:35:51
我国耐药结核防控形势严峻 ，西高东低西部部分地区耐药率超全国平均2倍 。直面全国政协委员李为民指出 ，挑战基层诊疗不规范 、学华西医患者治疗依从性差、院李管理体系漏洞及资源配置不足是为民主因 。他建议构建全链条防控体系 ，呼吁包括筑牢基层防线 、补齐科学规划定点医疗机构布局 、耐药发挥远程医疗平台作用 ，结核并聚焦科技攻关 ，防控研发筛查技术和新药 ，短板摸清传播路径 。西高东低
每经记者｜陈星 每经编辑｜董兴生
每年新发耐药结核病例位居全球前列 ，直面西部部分地区耐药率超全国平均水平2倍——这是挑战我国耐药结核防控面临的严峻现实 。
在今年全国两会上，全国政协委员、四川大学华西医院李为民带来了一份“含金量”颇高的建议 ，聚焦基层能力短板 ，直指西部防控“洼地”，呼吁构建全方位 、多层次的耐药结核防控体系 。
结核病这个古老的传染病 ，至今仍是严重危害我国人民群众健康的重大公共卫生问题 。随着健康中国建设的深入推进 ，我国结核病防控取得了显著成效 ，但李为民在调研中发现 ，威胁依然潜伏，且呈现出鲜明的“地域特征” 。
李为民表示 ，“我国结核病疫情总体呈现‘西高东低’的态势”。
令人担忧的是，结核病与糖尿病 、艾滋病等疾病的“双重感染”在西部个别地区更为常见 ，让防控工作雪上加霜 。
四川大学华西医院李为民 图片来源 ：受访者供图
真正构成“硬骨头”的 ，是耐药结核。所谓耐药结核 ，是指结核分枝杆菌对一种或多种抗结核药物产生“抵抗力”的结核病，其中耐多药 、广泛耐药结核因治疗周期长达18—24个月、治疗费用高昂 、治愈率低 ，成为全球公认的防控难点 。
数据显示 ，2024年全国耐药结核病约占新发结核的7.1% ，而西部个别地区耐药率超全国平均水平2倍 ，成为我国耐药结核疫情的“重灾区”。“西部地区的防控成效 ，直接关系全国结核病防控工作的大局 。”李为民提到 。
耐药结核的产生 ，并非一日之寒 。李为民将其归结为“医疗 、患者、管理”三重因素交织的结果 。
在基层医疗机构 ，临床诊疗不规范是第一道“裂缝” 。“部分偏远乡镇卫生院的医务人员 ，对结核患者未进行药敏试验就盲目用药 ，或者用药剂量不足 、疗程不够、联合用药不合理，等于给结核菌‘锻炼’耐药性的机会 。”李为民直言 。
在患者端 ，治疗依从性差是另一道“硬伤” 。普通结核病治疗周期长达6—8个月，耐药结核更是长达一年半到两年 。基层地区、农村地区的患者 ，常常因为交通不便 、健康意识薄弱 ，在症状缓解后自行停药、减药 ，导致治疗失败并“培养”出耐药菌株 。
防控管理体系存在漏洞 ，结核菌自身又容易发生基因突变 ，加上基层医疗资源配置不足——多数基层医疗机构至今没有分子生物学检测设备，无法及时揪出耐药病例——多重因素叠加 ，让西部地区的耐药结核防控陷入困境 。
“耐药结核本身并不可怕 ，可怕的是不规范的诊疗让它有了可乘之机 。”针对上述挑战 ，李为民开出了三剂“良方”，核心是瞄准西部地区短板 ，构建“预防—筛查—诊断—治疗—管理”全链条防控体系 。
第一剂良方是筑牢基层“第一道防线” 。基层医疗机构是结核病防控的“守门人” ，也是提升早发现能力的关键 。李为民建议 ，由省级结核病定点医疗机构牵头 ，为基层医务人员量身定制规范化诊疗培训方案 ，通过“现场指导+手把手带教” ，让专家下沉到基层 ，切实提升早期识别能力。
设备配置也要同步跟上 。他呼吁中央财政加大倾斜力度，为县级及乡镇卫生院逐步配齐胸片 、痰涂片检查等基础设备 ，推动分子耐药检测设备向基层延伸 。同时 ，推广电子药盒、手机微信等便捷管理方式 ，将基层患者纳入重点签约管理范围 ，结合多语种宣传 、入户宣讲，提高群众的健康意识和治疗依从性 ，从源头减少耐药结核的发生 。
“光有‘守门人’还不够 ，还得有能‘接得住’的医院 。”李为民提出 ，要根据各地区结核病疫情规模 、人口分布、交通条件等因素 ，科学规划定点医疗机构布局 。
具体而言 ，在省级设置耐多药/广泛耐药结核诊疗中心，在地市级强化定点诊疗医院能力建设 ，在县级完善筛查转诊机构 ，形成“省—市—县”三级诊疗体系 。定点医疗机构要严格按规范设置独立门诊 、病区 ，配备负压隔离病房 、药敏试验实验室等设施 ，落实“三区两通道”管理要求 ，防止院内交叉感染 。
在转诊机制上 ，由省级耐多药结核诊疗中心牵头 ，制定上下转诊标准——基层发现可疑病例及时上转 ，确诊患者经规范治疗后病情稳定的 ，再下转至基层进行随访管理 ，实现“精准诊疗 、基层康复” 。远程医疗平台也要充分发挥作用 ，让基层患者“足不出县”享受省级优质诊疗服务。
第三剂良方则是科技攻关 。“科技攻关是提升防控能力的核心支撑。”李为民强调 ，要聚焦耐药结核防控中的关键技术难题 ，开展“产 、学 、研 、用”协同创新。
他建议 ，重点研发灵敏度高 、检测速度快、成本低 、适合基层使用的耐药结核筛查技术和设备 ，解决基层“诊不出、诊得慢”的痛点。同时，支持科研机构 、药企联合开展抗结核新药、新制剂研发 ，尤其是针对耐多药 、广泛耐药结核的特效药物 ，以及针对共感染人群的联合用药方案优化研究。
值得关注的是 ，李为民特别提到，要加强耐药结核传播机制与溯源研究 ，运用分子生物学 、大数据等技术 ，对耐药高发区域开展菌株基因测序、传播链溯源分析 ，“把传播路径摸清楚 ，才能实现精准阻断”。
“结核病本身并不可怕 ，但耐药结核若得不到有效管控 ，将形成恶性循环 ，严重危害人民健康。”李为民表示 ，希望通过全社会共同努力 ，推动结核病防控关口前移 、精准施策 ，让我国从“全球耐药结核第二”的位置上逐步下降 ，为健康中国建设扫清这一“拦路虎”。
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