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2026-03-09 23:35:51
我国耐药结核防控形势严峻,西高东低西部部分地区耐药率超全国平均2倍 。直面全国政协委员李为民指出,挑战基层诊疗不规范、学华西医患者治疗依从性差、院李管理体系漏洞及资源配置不足是为民主因。他建议构建全链条防控体系 ,呼吁包括筑牢基层防线、补齐科学规划定点医疗机构布局、耐药发挥远程医疗平台作用,结核并聚焦科技攻关 ,防控研发筛查技术和新药,短板摸清传播路径。西高东低
每经记者|陈星 每经编辑|董兴生
每年新发耐药结核病例位居全球前列,直面西部部分地区耐药率超全国平均水平2倍——这是挑战我国耐药结核防控面临的严峻现实 。
在今年全国两会上 ,全国政协委员、四川大学华西医院李为民带来了一份“含金量”颇高的建议,聚焦基层能力短板,直指西部防控“洼地”,呼吁构建全方位 、多层次的耐药结核防控体系。
结核病这个古老的传染病 ,至今仍是严重危害我国人民群众健康的重大公共卫生问题。随着健康中国建设的深入推进 ,我国结核病防控取得了显著成效,但李为民在调研中发现,威胁依然潜伏 ,且呈现出鲜明的“地域特征”。
李为民表示 ,“我国结核病疫情总体呈现‘西高东低’的态势” 。
令人担忧的是,结核病与糖尿病 、艾滋病等疾病的“双重感染”在西部个别地区更为常见,让防控工作雪上加霜 。

四川大学华西医院李为民 图片来源:受访者供图
真正构成“硬骨头”的,是耐药结核 。所谓耐药结核,是指结核分枝杆菌对一种或多种抗结核药物产生“抵抗力”的结核病,其中耐多药、广泛耐药结核因治疗周期长达18—24个月、治疗费用高昂、治愈率低,成为全球公认的防控难点 。
数据显示,2024年全国耐药结核病约占新发结核的7.1%,而西部个别地区耐药率超全国平均水平2倍,成为我国耐药结核疫情的“重灾区” 。“西部地区的防控成效 ,直接关系全国结核病防控工作的大局 。”李为民提到。
耐药结核的产生 ,并非一日之寒。李为民将其归结为“医疗、患者 、管理”三重因素交织的结果 。
在基层医疗机构,临床诊疗不规范是第一道“裂缝” 。“部分偏远乡镇卫生院的医务人员 ,对结核患者未进行药敏试验就盲目用药,或者用药剂量不足、疗程不够 、联合用药不合理,等于给结核菌‘锻炼’耐药性的机会 。”李为民直言 。
在患者端,治疗依从性差是另一道“硬伤” 。普通结核病治疗周期长达6—8个月,耐药结核更是长达一年半到两年。基层地区 、农村地区的患者,常常因为交通不便、健康意识薄弱 ,在症状缓解后自行停药 、减药,导致治疗失败并“培养”出耐药菌株。
防控管理体系存在漏洞,结核菌自身又容易发生基因突变,加上基层医疗资源配置不足——多数基层医疗机构至今没有分子生物学检测设备,无法及时揪出耐药病例——多重因素叠加 ,让西部地区的耐药结核防控陷入困境。
“耐药结核本身并不可怕 ,可怕的是不规范的诊疗让它有了可乘之机 。”针对上述挑战,李为民开出了三剂“良方”,核心是瞄准西部地区短板 ,构建“预防—筛查—诊断—治疗—管理”全链条防控体系 。
第一剂良方是筑牢基层“第一道防线” 。基层医疗机构是结核病防控的“守门人” ,也是提升早发现能力的关键 。李为民建议,由省级结核病定点医疗机构牵头,为基层医务人员量身定制规范化诊疗培训方案,通过“现场指导+手把手带教” ,让专家下沉到基层 ,切实提升早期识别能力。
设备配置也要同步跟上。他呼吁中央财政加大倾斜力度,为县级及乡镇卫生院逐步配齐胸片、痰涂片检查等基础设备 ,推动分子耐药检测设备向基层延伸。同时 ,推广电子药盒 、手机微信等便捷管理方式,将基层患者纳入重点签约管理范围,结合多语种宣传、入户宣讲,提高群众的健康意识和治疗依从性 ,从源头减少耐药结核的发生 。
“光有‘守门人’还不够 ,还得有能‘接得住’的医院 。”李为民提出,要根据各地区结核病疫情规模、人口分布、交通条件等因素,科学规划定点医疗机构布局。
具体而言 ,在省级设置耐多药/广泛耐药结核诊疗中心,在地市级强化定点诊疗医院能力建设,在县级完善筛查转诊机构,形成“省—市—县”三级诊疗体系。定点医疗机构要严格按规范设置独立门诊 、病区,配备负压隔离病房、药敏试验实验室等设施 ,落实“三区两通道”管理要求,防止院内交叉感染。
在转诊机制上 ,由省级耐多药结核诊疗中心牵头,制定上下转诊标准——基层发现可疑病例及时上转,确诊患者经规范治疗后病情稳定的,再下转至基层进行随访管理,实现“精准诊疗、基层康复”。远程医疗平台也要充分发挥作用 ,让基层患者“足不出县”享受省级优质诊疗服务。
第三剂良方则是科技攻关。“科技攻关是提升防控能力的核心支撑 。”李为民强调,要聚焦耐药结核防控中的关键技术难题,开展“产 、学 、研、用”协同创新 。
他建议,重点研发灵敏度高、检测速度快、成本低 、适合基层使用的耐药结核筛查技术和设备 ,解决基层“诊不出 、诊得慢”的痛点 。同时 ,支持科研机构、药企联合开展抗结核新药 、新制剂研发 ,尤其是针对耐多药 、广泛耐药结核的特效药物 ,以及针对共感染人群的联合用药方案优化研究。
值得关注的是,李为民特别提到 ,要加强耐药结核传播机制与溯源研究,运用分子生物学、大数据等技术,对耐药高发区域开展菌株基因测序、传播链溯源分析 ,“把传播路径摸清楚 ,才能实现精准阻断”。
“结核病本身并不可怕,但耐药结核若得不到有效管控,将形成恶性循环,严重危害人民健康。”李为民表示,希望通过全社会共同努力 ,推动结核病防控关口前移、精准施策 ,让我国从“全球耐药结核第二”的位置上逐步下降,为健康中国建设扫清这一“拦路虎”。
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